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Qu’est-ce que signifie qu’un chien a une phosphatase alcaline élevée?

Comment faire baisser les phosphatases alcalines chez le chien?

Il existe plusieurs enzymes hépatiques que les vétérinaires contrôlent régulièrement. Les deux enzymes hépatiques les plus courantes sont l’ALT (alanine aminotransférase) et l’ALP (phosphatase alcaline). Ces enzymes proviennent de différents endroits du foie, de sorte que le niveau de préoccupation de votre vétérinaire pour votre chien variera en fonction de l’enzyme élevée et de son degré.

Mon chien a une phosphatase alcaline élevée. Qu’est-ce que cela signifie ? et Comment faire baisser les phosphatases alcalines chez le chien?

L’ALT devrait se trouver à l’intérieur de la cellule hépatique. Lorsqu’elle sort dans le sang à des niveaux supérieurs à la normale, cela indique que quelque chose irrite la membrane de la cellule hépatique, permettant à l’enzyme de s’échapper de la cellule. Les vétérinaires s’inquiètent lorsque cette enzyme est trop élevée, car cela signifie que quelque chose irrite ou endommage le foie. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles cette enzyme peut augmenter : une infection, une inflammation, l’ingestion de toxines, une tumeur et une maladie de stockage du cuivre figurent toutes sur les listes d’exclusion des vétérinaires. (La maladie de stockage du cuivre est une condition dans laquelle le corps piège le cuivre dans le foie). La fourchette normale pour cette enzyme est d’environ 18-120 U/L (les fourchettes normales varient selon le laboratoire) et une légère élévation de cette enzyme n’est pas rare, surtout chez les animaux âgés. Chaque vétérinaire a un niveau de confort différent pour savoir quand s’inquiéter de cette enzyme. Pour ma part, je commence à m’inquiéter lorsque le taux dépasse 200.

Qu'est-ce que signifie qu'un chien a une phosphatase alcaline élevée?L’ALP provient d’un endroit totalement différent du foie, et les variations de cette enzyme hépatique inquiètent généralement moins les vétérinaires. (L’ALP provient également de l’os, cette enzyme n’est donc pas spécifique au foie. Toutefois, dans le cadre de cet article, nous parlerons de l’ALP fabriquée par le foie). Cette enzyme est fabriquée sur la membrane des cellules hépatiques, et divers facteurs peuvent inciter le foie à en fabriquer davantage. La fourchette normale pour cette enzyme est de 5 à 160 U/L. Pour ma part, je commence à m’inquiéter lorsque cette enzyme dépasse 500. Il est fréquent de voir cette enzyme devenir très élevée chez des chiens qui se comportent normalement par ailleurs. J’ai des patients dont l’ALP se situe entre 1 000 et 2 000 et qui semblent cliniquement en bonne santé.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles le foie fabrique davantage d’enzyme ALP. L’une des raisons les plus courantes est que le foie vieillissant développe parfois des zones bénignes de croissance hépatique appelées hyperplasie nodulaire. (Vous avez probablement entendu dire que vos oreilles et votre nez continuent à grandir avec l’âge – il en va de même pour votre foie qui, avec le temps, développe de nouvelles cellules). S’il y a plus de cellules hépatiques pour fabriquer plus de cette enzyme, alors l’ALP augmentera.

Une autre raison fréquente pour laquelle un animal âgé a un taux élevé d’ALP est qu’il souffre de la maladie de Cushing. La maladie de Cushing (hyperadrénocorticisme) se caractérise par le fait que les glandes surrénales produisent plus d’hormones qu’elles ne le devraient. Ces hormones surrénales influencent le foie et déclenchent la production d’ALP.

Certains médicaments peuvent également déclencher la production d’ALP. L’un des médicaments les plus connus à cet effet est le phénobarbital, un médicament contre les crises d’épilepsie. Le phénobarbital peut provoquer de manière bénigne une élévation de l’ALP, mais ce médicament peut également provoquer des lésions hépatiques. Pour cette raison, il est fréquent que les vétérinaires souhaitent effectuer des tests plus poussés sur le foie si un chien présente une ALP élevée et prend du phénobarbital, afin de pouvoir faire la différence entre une modification bénigne et une modification toxique du foie.

L’élévation de l’ALP n’est pas toujours une raison bénigne. Par exemple, l’ALP augmentera également chez les chiens qui ont un problème de vésicule biliaire ou de bile, ou une tumeur dans le foie. C’est dans l’interprétation de l’élévation des enzymes hépatiques qu’intervient « l’art de la médecine » et que le praticien doit prendre en compte la situation globale de l’animal et les souhaits du client. Si l’animal est cliniquement normal, un suivi peut être recommandé. Si l’animal se comporte mal (il boit plus, ne mange pas, vomit, halète ou semble mal en point), ou si le client veut plus d’informations, le praticien peut recommander des tests supplémentaires, comme une échographie du foie.

Des taux de phosphatase alcaline supérieurs à la normale chez le chien – Que faut-il en penser ?

Mon vétérinaire vient de me dire que le taux de phosphatase alcaline de mon chien est élevé. Qu’est-ce que la phosphatase alcaline ?

La phosphatase alcaline est une enzyme qui se trouve dans la circulation sanguine de votre chien. Nous appelons communément cette enzyme ALP ou ALK PHOS. Il existe trois versions de cette enzyme :

  1. l’ALP osseuse,
  2. l’ALP hépatique
  3. l’ALP induite par les corticostéroïdes.
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Le taux d’ALP (phosphatase alcaline élevée) élevé est-il fréquent ?

Un taux d’ALP élevé est un résultat de laboratoire très courant. 39 % de tous les chiens ont un taux d’ALP élevé et 51 % des chiens de plus de 8 ans ont un taux d’ALP élevé. Les causes d’un taux d’ALP élevé étant très nombreuses, dont beaucoup sont des processus bénins (inoffensifs), déterminer la cause d’un taux d’ALP élevé chez un patient peut être un dilemme diagnostique !

Mon chiot n’a que 5 mois et présente un taux élevé d’ALP lors du dépistage sanguin pré-chirurgical. Quelle pourrait être la cause de ce taux élevé d’ALP(phosphatase alcaline élevée)  chez mon chiot ?

Lorsque nous observons un taux élevé d’ALP chez un patient en pleine croissance, nous supposons généralement que la cause de ce taux élevé d’ALP est la croissance, qui stimule l’ALP osseuse. En fait, l’ALP osseuse représente environ 96 % de l’ALP totale chez les patients âgés de moins d’un an. Au fur et à mesure que les patients vieillissent, cette situation change et seulement 25 % de l’ALP totale chez les patients âgés de plus de 8 ans provient de l’ALP osseuse. Ce type d’élévation de l’ALP est attendu et n’est pas du tout inquiétant.

Mon chien âgé a un taux d’ALP élevé et persistant et mon vétérinaire dit que cela pourrait être la maladie de Cushing.

Qu’est-ce que la maladie de Cushing et pourquoi provoquerait-elle un taux d’ALP élevé ?
Comment savoir si mon animal a la maladie de Cushing ?

Dans la maladie de Cushing, les glandes surrénales (situées près des reins) produisent trop d’hormones stéroïdes. Il existe différentes causes de la maladie de Cushing, mais toutes les causes produisent des symptômes similaires qui peuvent inclure une augmentation de la soif, de la faim, des accidents urinaires (secondaires à l’augmentation de la consommation d’eau), une apparence de bedaine, un amincissement du pelage, une perte inégale du pelage sur l’arrière du corps, et parfois des infections secondaires de la peau et des oreilles (infections bactériennes ou infections à levures). Les animaux de compagnie atteints de la maladie de Cushing peuvent également souffrir d’infections des voies urinaires, car l’excès de stéroïdes en circulation a pour effet de supprimer le système immunitaire.

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La maladie de Cushing entraîne un taux élevé d’ALP en raison de l’excès de stéroïdes dans l’organisme. Nous appelons cela l’ALP induite par les corticostéroïdes.

Lorsque nous constatons une ALP élevée chez un chien âgé sans augmentation de l’ALT, une autre valeur hépatique, nous plaçons toujours la maladie de Cushing sur notre liste de causes potentielles. Cependant, si le patient ne présente aucun symptôme de la maladie de Cushing, nous ne procédons généralement pas à des tests immédiats.

Et nous revérifions l’ALP environ un mois plus tard. Si le patient présente des symptômes de la maladie, nous avons alors plusieurs options pour exclure la maladie de Cushing, qui peuvent inclure une échographie abdominale ainsi que d’autres tests sanguins ou un test urinaire spécifique qui peut exclure la maladie de Cushing (si ce test est normal, nous savons que votre animal n’a PAS la maladie de Cushing).

Mon chien âgé présente une ALP supérieure à la normale sans augmentation de la valeur hépatique de l’ALT, et aucun symptôme de la maladie de Cushing. Il ne présente aucun signe de maladie. Nous avons revérifié la valeur de l’ALP 1 mois et 3 mois après avoir constaté l’élévation initiale et elle n’a pas augmenté du tout.

Dans quelle mesure devons-nous nous inquiéter de ce taux élevé d’ALP (phosphatase alcaline élevée)?

L’orientation à donner à ce cas particulier peut dépendre du niveau de l’ALP et de la quantité de tests que le client souhaite effectuer. Il peut y avoir des problèmes inquiétants, comme un cancer du foie, qui commencent avec une ALP élevée. Souvent, cependant, nous observons une ALP élevée chez les patients âgés, qui peut varier légèrement d’une année à l’autre, tout en restant à peu près la même. Beaucoup de ces patients souffrent d’une maladie du foie appelée « hyperplasie nodulaire ». Cette affection ne provoque pas de maladie chez le patient. Le diagnostic définitif de cette affection inoffensive doit être établi par biopsie (puis histopathologie), mais nous la soupçonnons souvent si l’ALP n’évolue pas beaucoup pendant des mois ou des années. Il s’agit d’une découverte hépatique fortuite très courante, liée à l’âge, chez les chiens. L’incidence rapportée est de 70 à 100 % chez les chiens de plus de 14 ans. Pour le patient ci-dessus, je recommanderais de revérifier l’ALP dans 6 mois et 1 an. Si l’ALP reste à peu près la même et que le patient ne présente pas de signes de maladie ou de symptômes de la maladie de Cushing, un nouveau contrôle de l’ALP tous les 6 mois serait alors raisonnable.

Mon chien a une valeur d’ALP supérieure à la normale et prend du phénobarbital pour contrôler ses crises. Dois-je m’en inquiéter ?

Certains médicaments, comme le phénobarbital et les stéroïdes, provoquent une augmentation des valeurs d’ALP par induction de l’ALP hépatique. Bien qu’une augmentation des valeurs hépatiques ne signifie pas toujours qu’un problème se prépare, une atteinte toxique du foie est un sujet de préoccupation pour ces patients, et soit des tests supplémentaires doivent être effectués, soit le patient doit être sevré du phénobarbital pour passer à un autre médicament anti-crises. L’ALP doit être revérifiée 2 à 4 semaines plus tard – à ce moment-là, on s’attend à ce qu’elle se normalise si l’augmentation est due à l’utilisation du phénobarbital. Dans le cas d’un sevrage des stéroïdes, l’ALP peut prendre plusieurs mois pour se normaliser.

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Si mon chien présente une augmentation de l’ALP et que nous voulons en déterminer la cause, quels sont les tests disponibles ?

Les analyses sanguines sont généralement la première chose que nous examinons. Si le profil chimique initial était limité, nous demandons alors un panel chimique complet qui nous permet d’examiner d’autres valeurs hépatiques (ALT, GGT, AST) ou des tests de la fonction hépatique (bilirubine, acides biliaires, albumine).

Acides biliaires, albumine). En plus du profil complet, une numération globulaire et une analyse d’urine sont importantes. Des radiographies abdominales peuvent nous permettre d’évaluer la forme et la taille du foie, mais l’échographie abdominale est beaucoup plus sensible. Des radiographies du thorax peuvent également être recommandées. Au cours d’une échographie, une aspiration ou une biopsie du foie peut être réalisée. Enfin, si un problème endocrinien tel que la maladie de Cushing est en tête de liste, les tests peuvent inclure un rapport cortisol/créatinine dans l’urine, un test de suppression à faible dose de dexaméthasone (LDDS), un test de stimulation de l’hormone adrénocorticotrope (ACTH) ou un panel surrénalien.

Au-delà de ce qui a été discuté dans les questions ci-dessus, quels sont les autres éléments qui peuvent provoquer une augmentation de la valeur hépatique ALP ?

La liste est très longue (trop longue pour le cadre de cet article ! ), mais peut inclure hyperparathyroïdie ou hypothyroïdie (autres troubles endocriniens), prédispositions liées à la race, cancer des os, inflammation chronique du foie (hépatite ou cirrhose), infection / inflammation du foie, exposition à des toxines, pancréatite (inflammation du pancréas), maladie du canal biliaire, maladie de la vésicule biliaire (y compris les calculs de la vésicule biliaire, mucoceles, ou obstruction), cancer du canal biliaire, du duodénum ou du pancréas, maladies secondaires/réactives telles que le cancer, les infections, les inflammations non liées au tube digestif, ou les maladies gastro-intestinales (qui peuvent être aussi simples et temporaires que des troubles gastro-intestinaux après avoir été dans les poubelles).

Comme on peut le constater à partir de cette liste non exhaustive, il existe de nombreuses pistes pour tenter de diagnostiquer la cause d’une augmentation de l’ALP. En raison de la variété des causes potentielles, chaque cas d’augmentation de l’ALP est traité différemment et il n’existe pas d’approche standard pour traiter chaque cas ni de « meilleur » ordre pour effectuer les tests de diagnostic pour tous les patients.

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